Оперативное лечение Hallux valgus и статической деформации стоп

Статическая деформация стоп — серьезное прогрессирующее заболевание нижних конечностей, без своевременного и адекватного лечения приводящее к:

• необратимым изменениям в  связочном аппарате стопы,
• патологическому смещению костей стопы,
• «распластыванию»,
• увеличению нагрузки на мышцы голени,
• нарушению походки,
• артрозу голеностопного сустава
• снижению амортизационных свойств стопы

и как следствие

• к повышению ударных нагрузок на позвоночник
• развитию остеохондроза,
• образованию грыж и протрузий.

Пациенты отмечают быстрое появление усталости в стопах и икроножных областях при ходьбе и длительном статичном положении. Возникает спастическая, ноющая боль, проходящая после отдыха в горизонтальном положении.

Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении стоп, для получения адекватного комплексного лечения, которое включает в себя:

• коррекцию образа жизни,
• применение ортезов,
• медикаментозное лечение, направленное на снятие воспаления и улучшение трофики тканей, а также ЛФК, физиопроцедуры
• и зачастую – филигранное хирургическое вмешательство.

Клинический пример 1.

Пациентка Б., 67 года. Обратилась с жалобами на деформацию стоп, боли при ходьбе, особенно в правой стопе, быструю утомляемость, невозможность подобрать удобную обувь.

                                   

После осмотра и рентгенографии был поставлен диагноз:

Статическая деформация стоп:

Hallux valgus справа -3 ст., слева — 3ст.;

Вальгусная установка стоп справа — 1ст., слева — 1ст. 

Молоткообразная деформация вторых и третьих пальцев обеих стоп.

Остеоартроз первых плюснефаланговых суставов 2-3 ст.

Сопутствующие заболевания: АИТ, Гипотиреоз, Принимает L-тироксин -125. Гипотония.            Дислипидемия. Хроническое заболевание вен ХЗВ- С2

Было принято решение провести реконструктивную операцию на правой стопе.

1-й луч-  Остеотомия SLIDE DOWN 1-й плюсневой кости справа, остеосинтез винтом SFS 34 мм  — Разрез по медиальной поверхности от середины основной фаланги 1-го пальца до в\3 плюсневой кости с иссечением избытка кожи и капсулы сустава. Головка  плюсневой кости выделена и вывихнута в рану. При помощи осцилляторной пилы удалены экзостозы головки 1-ой плюсневой кости. Выполнена остеотомия slide down. Дистальный фрагмент 1-ой плюсневой кости смещен в латеральном и проксимальном направлении. Фрагменты фиксированы винтом SFS 34 мм  Капсула 1-го плюснефалангового сустава была мобилизована, сесамовидные кости подведены под головку 1-й плюсневой кости. Вальгусное отклонение первого пальца устранено.

Остеотомия типа Akin проксимальной фаланги 1 пальца, остеосинтез винтом SFS 17 мм.  Вальгусное отклонение первого пальца устранено.

Капсула ушита. Гемостаз по ходу операции, послойные швы на рану.

2-й луч – Операция Weil с укорочением 2-ой плюсневой кости, остеосинтез винтом SFS 13 мм.

– доступ по тылу стопы между головками 2 и 3 плюсневых костей. Рассечена капсула 2-го плюсне-фалангового сустава. С помощью осцилляторной пилы выполнена остеотомия с укорочением 2 плюсневой кости, головка смещена проксимально, фиксирована винтом. Молоткообразное кроссоверное положение 2 пальца устранено.

3-й луч – Операция Weil с укорочением 3-ой плюсневой кости, остеосинтез винтом SFS 12 мм.

– доступ тот же по тылу стопы между головками 2 и 3 плюсневых костей. Рассечена капсула 3-го плюсне-фалангового сустава. С помощью осцилляторной пилы выполнена остеотомия с укорочением 3 плюсневой кости, головка смещена проксимально, фиксирована винтом. Молоткообразное кроссоверное положение 3 пальца устранено. Гемостаз. Послойные швы.

4-й луч – Операция Weil с укорочением 4-ой плюсневой кости, остеосинтез винтом SFS 12 мм.

– доступ над 4 плюсне-фаланговым суставом. Рассечена капсула 4-го плюсне-фалангового сустава. С помощью осцилляторной пилы выполнена остеотомия с укорочением 4 плюсневой кости, головка смещена проксимально, фиксирована винтом. Восстановлена дуга Левьера. Гемостаз. Послойные швы.

5-й луч — Операция Wilson на 5-ой плюсневой кости без остеосинтеза – Доступ по наружной поверхности 5 го плюсне-фалангового сустава. Резекция экзостоза головки 5 плюсневой кости. Остеотомия косая с последующим смещением головки проксимально и медиально. Жгут снят. Гемостаз. Послойные швы.

                                        

                                
Через 4 месяца после операции:

Пациентка довольна результатом, боли и дискомфорта в стопах нет.

Клинический пример 2.

Пациентка В., 54 г. Диагноз: Статическая деформация правой стопы: поперечное плоскостопие 2 ст., Hallux valgus 3 ст. Остеоартроз первого плюснефалангового сустава 1-2 ст.

Клинический пример 3.

Пациентка В., 57 лет. Диагноз: Статическая деформация стоп: продольное плоскостопие справа -3 ст., слева — 3ст.; поперечное плоскостопие справа -3 ст., слева -3 ст.; Hallux valgus справа — 3ст., слева — 3ст.; вальгусная установка стоп справа -1 ст., слева — 1ст. Передне-латеральный импиджмент синдром голеностопных суставов.

Клинический пример 4.

Пациентка З., 68 лет. Диагноз: Миофасциальные боли правой голени и области правого голеностопного сустава. Статическая деформация стоп: продольное плоскостопие справа — 2ст., слева — 2ст.; поперечное плоскостопие справа — 3ст., слева — 3ст.; Hallux valgus справа — 3ст., слева — 3ст.; вальгусная установка стоп справа — 1ст., слева -1 ст.