Лечение плосковальгусной деформации стоп является сложной проблемой детской ортопедии, имеющей социальное значение вследствие своей распространенности и дальнейшего прогрессирования [1]. Согласно статистике ведущих лечебных учреждений России (ФГУ ЦИТО им. Н. Н. Приорова, НИИДО им. Г. И. Турнера), плосковальгусная деформация стоп в структуре врожденных заболеваний опорно-двигательной системы составляет 23,7 %. [2]. К сожалению, консервативное лечение далеко не всегда эффективно, вынуждает больного постоянно использовать ортопедические пособия, не давая стойкого результата. Хирургические методы лечения дают более стойкий эффект. Выбор метода коррекции и сроки ее проведения варьируют в зависимости от тяжести деформации и эффективности консервативного лечения [3]. Предлагаемые для коррекции врожденного «вертикального тарана» у детей оперативные вмешательства очень разнообразны: от операций на мягких тканях, заключающихся в открытом исправлении и фиксации костей стопы в сочетании с сухожильно-мышечными пересадками и без них, до операций на костных структурах [4, 5]. В большинстве случаев оперативная коррекция позволяет восстановить нарушенные взаимоотношения и улучшить статическую функцию, в том числе за счет рубцевания капсульно-связочного аппарата [1]. Применение подтаранного артроэреза как метода хирургической коррекции плоско-вальгусной деформации стоп является наиболее малотравматичным и малоинвазивным, что отвечает современным требованиями в ортопедии [6,7].
Клинический случай. Пациентка Т. 10 лет., обратилась с жалобами на нарушение формы обеих стоп, нарушение функции левой и правой ноги на фоне плосковальгусных стоп. После сбора анамнеза, клинического осмотра и анализа рентгенограмм поставлен диагноз:
Плосковальгусные стопы: справа 2ст., слева 3 ст., поперечное плоскостопие, правая стопа в состоянии гиперпронации, что являются показанием для оперативного лечения.
Сопутствующий диагноз: Патологическая антеторсия проксимальных отделов обеих бедренных костей.
Оперативное лечение – подтаранный артроэрез обеих стоп.
Операция на правой стопе: Положение больной на операционном столе лежа на спине. Обработка операционного поля.
В проекции подтаранного синуса справа выполнен разрез 12 мм. После введения в синус направляющей спицы при помощи канюлированных разверток диаметром от 6 мм до 12 мм подготовлено ложе для установки подтаранного импланта SIF 12. Имплант установлен в подтаранный синус. Швы послойно.
Аналогичная операция выполнена на левой стопе, анатомические особенности потребовали установки большего по размеру импланта (SIF 13).
За счет установки подтаранных имплантов гиперпронация устранена.
Иммобилизация задней гипсовой лонгетой.
Послеопреационный период без осложнений, пациентка выписана на амбулаторное лечение.
Список использованных источников.
1. Кожевников О. В., Косов И. С., Иванов А. В., Болотов А. В. Современные подходы к лечению плоско-вальгусной деформации стоп у детей и подростков // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. №6.
2. Кузнечихин Е. П., Ульрих Э. В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы // Медицина. — М., 2004. — 298 с.
3. Конюхов М. П., Лапкин Ю. А., Клычкова И. Ю, Дрожжина Л. А. Врожденные и приобретенные деформации у детей и подростков: Пособие для врачей // НИИДО им. Г. И. Турнера. — СПб, 2000. — 36 с.
4. Needleman R. L. A surgical approach for flexible flatfeet in adults including a subtalar arthroereisis with the MBA sinus tarsi implant // Foot & Ankle International. — 2006. — Vol. 27. — P. 9-18.
5. Scher D. M., Bansal M., Handler-Matasar S. et al. Extensive implant reaction in failed subtalar joint arthroereisis: report of two cases // Hss Journal . — 2007. — Vol. 3. — P. 177-181.
6. Тамоев, С.К. Подтаранный артроэрез при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы / С.К. Тамоев [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 1. — C. 54-58.
7. Тамоев, С.К. Анализ осложнений после подтаранного артроэреза у пациентов с плосковальгусной деформацией стоп / С.К. Тамоев [и др.] // Травматология и ортопедия России. 2011. №4.